平成３０年度 教育学部 実技検査票
フリガナ
性別 受験番号
※
氏 名
■ 中等教育コース 芸術・生活健康系 保健体育専攻 志願者記入欄
住 所
〒 －
電話番号１ 電話番号２
※欄は，記入しないでください。
＊ 選択実技で選択する種目を，A・Bからそれぞれ１種目選択して○印を付けてください。
Ａ Ｂ
陸上運動 器械運動 バスケットボール バレーボール サッカー
■ 初等教育コース 小学校サブコース 音楽実技 志願者記入欄
２①
曲名 作品番号
作曲者名 演奏時間
＊ 選択実技①～③の中から１つ選んで番号の右欄に○印を付けてください。 ２②
楽器名
曲名 作品番号
作曲者名 演奏時間
２③
曲名 演奏時間
作詞者・作曲者名
＊ 選択実技の任意の独唱曲及び独奏曲は自作曲も可とします。ただし，弾き歌い，又は無伴奏で 演奏することとし，願書に添えて楽譜を提出してください。
■ 中等教育コース 芸術・生活健康系 音楽教育専攻 志願者記入欄
２
必 須
曲名 作品番号
作曲者名 演奏時間
３
必 須
曲名 演奏時間
作詞者・作曲者名
＊ 選択実技①②のどちらかを選んで番号の右欄に○印を付けてください。
＊ 選択実技の任意の独唱曲及び独奏曲は自作曲も可とします。ただし，弾き歌い，又は無伴奏で 演奏することとし，願書に添えて、楽譜を提出してください。
演奏時間
４②
楽器名
曲名 作品番号
作曲者名 演奏時間
４①
曲名 作品番号
作曲者名
